解開(kāi)心結(jié) 重塑心靈 —廈門(mén)心理咨詢(xún)
??一、案例簡(jiǎn)介
來(lái)訪(fǎng)者為一名中專(zhuān)學(xué)校三年級(jí)的女生，名叫小玉（化名）。自這幾個(gè)月以來(lái)，總是在晚上睡覺(jué)前多次跑廁所，有時(shí)竟達(dá)五次之多，而最少也得三次。如果不去，晚上很難睡眠。最早產(chǎn)生這種情況是在幾個(gè)月前，同宿舍有一名女生在晚上睡覺(jué)之前，總是要求小玉陪伴其上廁所，否則晚上難以入眠。在陪伴其三周以后，那名女生不再需要陪伴，而小玉則養(yǎng)成了一個(gè)習(xí)慣，睡前必須上廁所，而且至少三次。為此小玉感到很苦惱，懷疑自己是不是得了強(qiáng)迫癥。在同宿舍好朋友的勸說(shuō)下，走進(jìn)了咨詢(xún)室。
二、咨詢(xún)過(guò)程
第一眼看到小玉，她的臉上閃著羞澀的紅暈，但又透露出掩飾不住的焦慮和不安，憑直覺(jué)，我猜到這名女生一定有事，而且是難言之隱。我便從她此時(shí)的感受入手，開(kāi)始了咨詢(xún)。
師：老師看你的臉上好像心事重重，老師能幫上什么忙嗎？
生：（頓了一下）老師，我現(xiàn)在非常害怕，她們都說(shuō)我得了強(qiáng)迫癥，催著讓我來(lái)找你。
師：強(qiáng)迫癥？（我故意加重語(yǔ)氣，以引起她的思考）能和老師說(shuō)說(shuō)你所知道的強(qiáng)迫癥的表現(xiàn)嗎？
生：咱們書(shū)上寫(xiě)著強(qiáng)迫癥的一個(gè)表現(xiàn)是反復(fù)重復(fù)做一個(gè)動(dòng)作，但自己又控制不了。我就是這樣。
師：噢，看來(lái)你還了解一些心理學(xué)的常識(shí)。（我用贊許的目光看了看她）那你反復(fù)做什么動(dòng)作自己控制不了呢？
生：（羞澀地低下了頭，不語(yǔ)）
師：看來(lái)有點(diǎn)難以開(kāi)口。（我用鼓勵(lì)的目光看著她，然后開(kāi)始靜靜地等待）
生：(過(guò)了一分鐘左右，小玉開(kāi)始闡述自己的問(wèn)題)老師，我現(xiàn)在睡覺(jué)前總是跑廁所，不跑廁所就睡不著覺(jué)。
師：跑的次數(shù)多嗎？
生：有時(shí)候能跑五六次呢。
師：噢。（我故意裝作若無(wú)其事的樣子，以緩解她緊張的情緒）那一般能跑幾次呢?
生：一般是三四次。老師，其實(shí)我上第二次廁所時(shí)就上得很少了，但如果不上就睡不著覺(jué)。
師：這樣多長(zhǎng)時(shí)間了，還記得嗎？
生：也就這幾個(gè)月吧。
師：之前上一次廁所就能安睡嗎？
生：(略有所思)老師，其實(shí)我以前沒(méi)這個(gè)毛病。我們同宿舍的一個(gè)舍友，晚上自己一個(gè)人去廁所感到害怕，讓我陪著她，而她就是睡前必須要去廁所，后來(lái)她好了，不用我陪伴了，但我卻變成這樣了。（說(shuō)完低下了頭，一副很無(wú)奈的樣子）
師：那時(shí)你陪了她多長(zhǎng)時(shí)間呢？
生：兩三周吧。
師：請(qǐng)你想想，這種情況以前有過(guò)嗎？小時(shí)候怎樣？
生：老師，我這個(gè)人自小就比較膽小，怕黑，小時(shí)候在家時(shí)，盡管我住的房間和廁所距離很近，但上廁所時(shí)我總是害怕，快點(diǎn)跑去，快點(diǎn)跑回。噢，對(duì)了，老師，我一直不敢看恐怖片，看了恐怖片后，晚上一去廁所，我的頭腦中就會(huì)浮現(xiàn)出電影或電視中比較恐怖的場(chǎng)面。所以看恐怖片，我晚上基本就不去廁所。
師：原來(lái)小時(shí)候就怕上廁所，是嗎？
生：(點(diǎn)了點(diǎn)頭。)
師：現(xiàn)在上廁所還害怕嗎？
生：現(xiàn)在也怕。盡管我們現(xiàn)在住的是學(xué)生宿舍樓，廁所離宿舍很近，但是晚上去廁所最好還是有人陪伴。我也知道沒(méi)什么可怕的，但就是害怕。
在以往的案例中，怕黑都是與一定的不良體驗(yàn)和感受相聯(lián)系。而這種經(jīng)歷用弗洛伊德的理論來(lái)解釋那可能就是與童年的創(chuàng)傷經(jīng)歷有關(guān)，但有時(shí)這種經(jīng)歷會(huì)遺忘，有時(shí)會(huì)因?yàn)槟挲g太小而找不出原因。我運(yùn)用自由聯(lián)想的方法，讓這名女生想象與黑暗有關(guān)的詞語(yǔ)，這名女生隱隱約約說(shuō)出了“三”這個(gè)數(shù)字和“怕”。按我的推測(cè)，應(yīng)該說(shuō)，她的這種與黑暗有關(guān)的不良體驗(yàn)是在未記事之前。
師：看來(lái)大腦控制不了感情啊。那我們假設(shè)一下，在晚上，周?chē)紱](méi)有人，你自己去上廁所，會(huì)發(fā)生什么樣的情形呢？
生：（愣了一下）應(yīng)該什么也不會(huì)發(fā)生吧。
師： 晚上睡覺(jué)前，你已經(jīng)去了一趟廁所，而你感覺(jué)去第二次、第三次都是多余的時(shí)候，只去一次會(huì)怎樣？
生：（停了幾秒）應(yīng)該也沒(méi)有事。老師，我又想起來(lái)了，其實(shí)我去廁所的次數(shù)多還有一個(gè)原因， 就是怕中間起夜影響自己的睡眠。因?yàn)橐郧叭绻彝砩纤X(jué)中間起一次夜，睡眠的質(zhì)量就會(huì)大打折扣，所以我盡量在睡覺(jué)前把該上的廁所都上了。
在此我運(yùn)用矛盾意向法（paradoxical intention），鼓勵(lì)這名女生敢于面對(duì)自己恐懼的事情。矛盾意向法就是努力讓他自己去做原先感到害怕的事情，從而達(dá)到緩解焦慮甚至消除焦慮的目的。這種方法是由維也納精神病理學(xué)家維克多·弗蘭克爾創(chuàng)立的。矛盾意向法的理論前提是：在許多情況下，焦慮情緒和失調(diào)行為的產(chǎn)生是由于人們過(guò)分害怕某些令人恐怖的事物。這就是說(shuō)，一個(gè)人老是擔(dān)心某種可能使他感到焦慮的挫折處境發(fā)生，因而會(huì)變得萬(wàn)分恐怖，以致于不由自主地被引入這一境地。一個(gè)人對(duì)某種處境的恐懼，以及他對(duì)這些恐懼的害怕，使他陷入惡性循環(huán)。當(dāng)他極力想擺脫他所恐懼的挫折處境，結(jié)果反被焦慮所壓倒。矛盾意向法的使用，就是努力去做他最害怕發(fā)生挫折的那些事情，或盼望挫折的發(fā)生。當(dāng)然，這是與真正的愿望相反的。我運(yùn)用想象的方法，讓小玉重溫自己感到害怕的情境，在感受到結(jié)果沒(méi)有什么威脅的時(shí)候，自然害怕的程度就會(huì)減輕很多，而這對(duì)于緩解其精神壓力和緊張情緒有著極其重要的作用。
最后，我和小玉開(kāi)始共同商討如何運(yùn)用系統(tǒng)脫敏療法來(lái)擺脫困擾。系統(tǒng)脫敏療法（systematic desensitization）又稱(chēng)交互抑制法，由美國(guó)學(xué)者沃爾帕創(chuàng)立和發(fā)展。這種方法主要是誘導(dǎo)求治者緩慢地暴露出導(dǎo)致神經(jīng)癥焦慮、恐懼的情境，并通過(guò)心理的放松狀態(tài)來(lái)對(duì)抗這種焦慮情緒，從而達(dá)到消除焦慮或恐懼的目的。系統(tǒng)脫敏法的程序是逐漸加大刺激的程度。當(dāng)某個(gè)刺激不會(huì)再引起求治者的焦慮和恐怖反應(yīng)時(shí)，施治者便可向處于放松狀態(tài)的求治者呈現(xiàn)另一個(gè)比前一刺激略強(qiáng)一點(diǎn)的刺激。如果一個(gè)刺激所引起的焦慮或恐怖狀態(tài)在求治者所能忍受的范圍之內(nèi)，經(jīng)過(guò)多次反復(fù)的呈現(xiàn)，他便不再會(huì)對(duì)該刺激感到焦慮和恐怖，治療目標(biāo)也就達(dá)到了。這就是系統(tǒng)脫敏療法的治療原理。我讓小玉尋找什么時(shí)候上廁所的次數(shù)少，我們發(fā)現(xiàn)，小玉在周五、周六晚上，也就是說(shuō)在第二天可以睡懶覺(jué)的時(shí)候，即使上廁所的次數(shù)少也不會(huì)影響睡眠。因?yàn)檫@兩天不用擔(dān)心睡不好會(huì)耽擱第二天的學(xué)習(xí)，壓力相對(duì)較小。而小玉也有很明確的自我感覺(jué)，睡覺(jué)前去三趟廁所，其實(shí)后兩次純屬多余。所以我們商量從這周五和周六開(kāi)始，先把上廁所的次數(shù)減少一次。今天是周二，離周五還有三個(gè)晚上的時(shí)間，這樣就可以讓小玉有一個(gè)心理暗示的時(shí)間，運(yùn)用自動(dòng)的心理運(yùn)行功能，傳達(dá)給大腦，以使大腦在周五和周六的時(shí)候在心理上做好上兩次廁所的準(zhǔn)備，保證了策略實(shí)施的有效性。在兩次逐漸可以接受并且習(xí)以為常的時(shí)候，開(kāi)始減為一次，在一次逐漸鞏固后，走向自然。
當(dāng)然，運(yùn)用系統(tǒng)脫敏療法，要讓來(lái)訪(fǎng)者明白，有時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)反復(fù)，例如壓力大的時(shí)候，或者煩心事較多的時(shí)候，這時(shí)候不要緊張，在第二天繼續(xù)堅(jiān)持下去，就一定會(huì)有好的效果。
小玉非常認(rèn)同我們共同商討出來(lái)的方法，眼中充滿(mǎn)了自信和喜悅，原來(lái)眉頭的烏云已經(jīng)不見(jiàn)了蹤影。因?yàn)樗呀?jīng)自己掌握了擺脫煩惱的鑰匙。
通過(guò)小玉第二次和第三次來(lái)時(shí)的結(jié)果反饋，小玉已經(jīng)不會(huì)因?yàn)橥砩仙蠋a(chǎn)生焦慮和不安的情緒了，而且跑廁所的次數(shù)也不再那么多了，已經(jīng)逐漸恢復(fù)到了自然狀態(tài)。
三、咨詢(xún)后記
在對(duì)這名女生的心理咨詢(xún)中，很容易一開(kāi)始就把她當(dāng)作強(qiáng)迫行為來(lái)治療，但在進(jìn)一步的交流中，我發(fā)現(xiàn)事實(shí)并不是我所想象的那么簡(jiǎn)單，因?yàn)槠鋸?qiáng)迫的行為盡管也有，但不是很典型，其對(duì)黑暗的恐怖是一個(gè)很重要的根源，加之陪同舍友陪出來(lái)的去廁所的習(xí)慣這個(gè)誘因，最終形成了這樣一個(gè)看似強(qiáng)迫而實(shí)則并非強(qiáng)迫的案例。
在案例的咨詢(xún)過(guò)程中，盡管我采用了好幾種心理咨詢(xún)的技術(shù)，但這幾種技術(shù)都是在一個(gè)大前提下采用的，那就是我相信羅杰斯對(duì)于人的本性的闡述：每個(gè)人都是有價(jià)值的，每個(gè)人總體上都是積極的，都有自我實(shí)現(xiàn)的傾向，都有成長(zhǎng)的潛能。每個(gè)人都可以自我改變。
在咨詢(xún)過(guò)程中，我總是遵循著以當(dāng)事人為中心這個(gè)原則，重視當(dāng)事人的人格尊嚴(yán)，將心理咨詢(xún)過(guò)程視為在我與當(dāng)事人之間所設(shè)置的一種自我成長(zhǎng)的教育機(jī)會(huì)。在實(shí)施咨詢(xún)時(shí)，為了保證效果的有效性，我要求自己在態(tài)度上一定要符合來(lái)訪(fǎng)者中心療法的三個(gè)條件：真誠(chéng)、同感、無(wú)條件積極關(guān)注。真誠(chéng)可以創(chuàng)造良好的治療情境；同感可以使當(dāng)事人覺(jué)得自己的問(wèn)題受到重視；無(wú)條件積極關(guān)注可以使當(dāng)事人無(wú)拘無(wú)束地傾訴。也因如此，小玉才逐漸打開(kāi)了心扉，把更多的信息傳達(dá)給我，并且積極參與自己?jiǎn)栴}的解決，從而產(chǎn)生了令當(dāng)事人滿(mǎn)意的較好的咨詢(xún)效果。（
