歇斯底里hysteria
有人說，知道精神分裂癥和歇斯底里的歷史和現(xiàn)化也就知道了全部精神病學(xué)。這話不無道理。確實(shí)，歇斯底里是最古老的醫(yī)學(xué)名詞之一，它在近一兩個世紀(jì)的精神病學(xué)發(fā)展史中占有特殊重要地位，迄今仍是最分歧的概念之一。歇斯底里的描述性定義至少有以下8種：①轉(zhuǎn)換癥狀；②游離癥狀；③軀體功能障礙的性質(zhì)和分布與生理解剖學(xué)相矛盾，卻與病人的觀念相一致；④暗示性增高；⑤反應(yīng)的原始性；⑥反應(yīng)的目的性；⑦精神狀態(tài)的情緒性；⑧吸引注意和自我戲劇化。
轉(zhuǎn)換癥狀是公認(rèn)的歇斯底里軀體癥狀，但必須采用嚴(yán)格的描述性定義。游離癥狀是公認(rèn)的歇斯底里精神癥狀，但對游離本身還沒有令人滿意的描述。本書視游離癥狀為意識改變狀態(tài)下的癥狀，也可以是與意識改變狀態(tài)直接相聯(lián)系的癥狀，如發(fā)作后的限局性遺忘癥。
談到癥狀與生理解剖學(xué)相矛盾，我們必須謹(jǐn)慎從事，否則，便會把歇斯底里擴(kuò)大化。
DSM-Ill-R和ICD－10draft（1990年）都有“軀體化障礙”這樣一個診斷類別，其原本是Briquet綜合征。對于它的性質(zhì)，有人認(rèn)為是歇斯底里（如S．B．Guze等），有人認(rèn)為不是（如P．Chodoff,1974年，W．C．Lewis1974年）。不論性質(zhì)如何，若使用軀體化障礙這個診斷類別，就應(yīng)該嚴(yán)格遵循相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，美國的或國際的都可以。
認(rèn)為暗示性增高是歇斯底里發(fā)病的心理機(jī)制，是很有道理的。但是，把暗示性增高的事實(shí)作為診斷歇斯底里的唯一依據(jù)，則是危險的。幾十年來，國內(nèi)發(fā)生過多起采用這種診斷方法造成的嚴(yán)重醫(yī)療事故，教訓(xùn)是沉痛的。
視反應(yīng)的原始性為歇斯底里精神障礙的特征而用于診斷，勢必將歇斯底里擴(kuò)大化。
反應(yīng)的目的性是公認(rèn)的歇斯底里精神障礙的特征，但目的性的臨床確定總是帶有醫(yī)生的推斷在內(nèi)，見仁見智，醫(yī)生們的理解差異很大，這就勢必造成診斷意見分歧。目的性觀念總是會影響醫(yī)生的治療策略和方法，有時會造成醫(yī)生病人的關(guān)系困難。
情緒性是歇斯底里精神障礙和人格障礙一個很重要的特征。除了極典型的病例，對情緒性的評定醫(yī)生間的一致性不高。
吸引注意和戲劇性是公認(rèn)的歇斯底里人格特性，實(shí)際應(yīng)用時宜有詳細(xì)的描述性診斷標(biāo)準(zhǔn)，以免分歧和診斷擴(kuò)大化。
有些醫(yī)生把歇斯底里一語用得太濫。如果只此一次發(fā)作，又沒有意識改變狀態(tài)的典型特征，最好不用歇斯底里性或歇斯底里樣這類術(shù)語，而干脆稱之為心因性反應(yīng)或原始反應(yīng)，或者用其他更確切的描述。實(shí)際上，多種不同精神障礙都可以帶有所謂歇斯底里色彩。
把歇斯底里看做一種神經(jīng)癥是不恰當(dāng)?shù)?，因?yàn)樗鼪]有其他各種神經(jīng)癥所共有的心理沖突，也可以表現(xiàn)為精神病的形式（如不承認(rèn)有病，難于接觸交談，歪曲現(xiàn)實(shí)）。
歇斯底里與偽裝的鑒別是一種高度專門化的技術(shù)，也需要時間和一定的環(huán)境條件。普通精神病院的環(huán)境往往使情況復(fù)雜化。
總之，歇斯底里是精神科的一個陷阱。
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