心理必讀：行為治療模式
1.問題行為的功能是什么？
罰時(shí)出局很適合用于問題行為是由社會(huì)性的或有形的正強(qiáng)化維持的情況。罰時(shí)出局依問題行為發(fā)生與否，轉(zhuǎn)移獲得這些或其他正強(qiáng)化物的機(jī)會(huì)。另外要使罰時(shí)出局更有效，事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)（問題行為發(fā)生的環(huán)境）必須包括正強(qiáng)化活動(dòng)或相互作用。只有事發(fā)現(xiàn) 場(chǎng)是正強(qiáng)化的并且罰時(shí)出局不受強(qiáng)化或只受較弱的強(qiáng)化時(shí)，使當(dāng) 事者脫離此環(huán)境才是從正強(qiáng)化罰時(shí)出局。
罰時(shí)出局對(duì)負(fù)強(qiáng)化或感官刺激（自動(dòng)強(qiáng)化）維持的問題行為是不適用的。因?yàn)榱P時(shí)出局使當(dāng)事者離開進(jìn)行活動(dòng)和相互作用的空間，它對(duì)逃避維持的行為起負(fù)強(qiáng)化作用。舉個(gè)例子，假設(shè)有個(gè)學(xué)生在教室里采取由逃避學(xué)習(xí)任務(wù)負(fù)強(qiáng)化的攻擊行為，如果老師 使用罰時(shí)出局，讓這個(gè)學(xué)生離開教室，將對(duì)攻擊行為提供負(fù)強(qiáng)化。因?yàn)槌鼍趾蟮沫h(huán)境相對(duì)進(jìn)行活動(dòng)的環(huán)境引起的反感較小。
同樣地，當(dāng)問題行為是由感官刺激維持時(shí)，罰時(shí)出局也不適用。因?yàn)樗荒芷饛恼龔?qiáng)化罰時(shí)出局的作用。當(dāng)事者將脫離事發(fā) 現(xiàn)場(chǎng)的活動(dòng)或相互作用，并且有機(jī)會(huì)在單獨(dú)出局時(shí)采取問題行為。 因?yàn)閱栴}行為是由其自身產(chǎn)生的感官刺激自動(dòng)強(qiáng)化的。罰時(shí)刺激會(huì)起增強(qiáng)作用：當(dāng)事者有機(jī)會(huì)在沒有打擾的條件下采取此自動(dòng)強(qiáng)化行為。
2.考慮到實(shí)際情況，罰時(shí)出局的可行性如何？
當(dāng)變化代理人有能力成功實(shí)施程序并且物理環(huán)境有助于程序?qū)嵤r(shí)，罰時(shí)出局是切實(shí)可行的。在此程序中，當(dāng)事者經(jīng)常要離開房間或房間里發(fā)生問題行為的區(qū)域。實(shí)施罰時(shí)出局的變化代理 人經(jīng)常得親自護(hù)送當(dāng)事者離開罰出局的房間或區(qū)域。某些情況下，當(dāng)事者在罰時(shí)出局的過程中會(huì)反抗，如果這種反抗涉及身體沖突 或攻擊，尤其是當(dāng)事者身體很強(qiáng)壯時(shí)（例如，精神發(fā)育遲滯的成年人或者青少年、成年精神病人)，變化代理人可能無法實(shí)施程 序。這個(gè)因素必須在選擇使用罰時(shí)出局之前考慮到。
第二實(shí)際的考慮是，有無合適的房間或區(qū)域供罰時(shí)出局使用。 對(duì)排斥性罰時(shí)出局，需要使用另外一個(gè)房間或走廊。然而，出局區(qū)必須是當(dāng)事者不能接近任何正強(qiáng)化物的地方。如果孩子因罰時(shí) 出局被送到自己的房間，而房間里有電視機(jī)、收音機(jī)或玩具，那么這個(gè)房間就不是一個(gè)實(shí)施罰時(shí)出局的合適地方。如果別人與當(dāng)者在出局時(shí)有相互作用，那么這個(gè)出局區(qū)也是不合適的。例如，如果學(xué)生被罰坐在走廊里，他的朋友常在此停留，那么罰時(shí)出局就不會(huì)有效。如果沒有現(xiàn)成的房間或地方使當(dāng)事者可以脫離正強(qiáng) 化物，就不能實(shí)施罰時(shí)出局。
有的時(shí)候，專門設(shè)立一個(gè)房間用來作為禁閉室。這種房間應(yīng)當(dāng)安全（沒有尖銳、易碎物品)、采光良好（沒頂燈、不易打破)、 空曠（除了一張椅子沒有別的東西)。
另外，還應(yīng)該有個(gè)觀察窗。這樣就可以在罰時(shí)出局期間觀察當(dāng)事者，單向觀察窗最好，這樣當(dāng)事者就看不到觀察者。最后，這個(gè)房間不應(yīng)當(dāng)有鎖，當(dāng)事者不能不讓變化代理人進(jìn)去，變化代理人也不能從外面鎖住不讓當(dāng)事者出來。這個(gè)措施針對(duì)禁閉室的濫用。變化代理人濫用罰時(shí)出局可能會(huì)鎖上門，在無人照料的情況下把當(dāng)事者留在禁閉室內(nèi)。
3.罰時(shí)出局安全嗎？
我們已經(jīng)提過，禁閉室內(nèi)不準(zhǔn)有任何能被當(dāng)事者用來傷害自己的東西。另外，盡管變化代理人不能在罰時(shí)期間與當(dāng)事者有相互作用，但他必須在此期間始終進(jìn)行觀察，以防當(dāng)事者自傷。這一點(diǎn)對(duì)于當(dāng)事者采取暴力、侵犯或自傷行為時(shí)尤為重要。
4.罰時(shí)出局時(shí)間短嗎？
廈門心理咨詢-廈門德仁心心理咨詢機(jī)構(gòu)提醒：罰時(shí)出局是一個(gè)短暫失去獲得正強(qiáng)化物的過程。問題行為應(yīng)該導(dǎo)致直接從強(qiáng)化的事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)離開。但是當(dāng)事者應(yīng)該盡可能快地回到事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)并被允許重新開始平常的活動(dòng)（無論是教育的、職業(yè)的或休閑的）。罰時(shí)出局期一般為1 ~ 10分鐘。如果當(dāng)事者在罰時(shí)區(qū)、出局期間還采取問題行為，罰時(shí)出局就要短時(shí)延長(zhǎng)（一般 15秒?1分鐘)，直到當(dāng)事者不再采取問題行為。問題行為不能在罰時(shí)出局結(jié)束時(shí)出現(xiàn)，這樣罰時(shí)出局的結(jié)束才不會(huì)強(qiáng)化問題行為。這個(gè)罰時(shí)出局的延伸叫做有條延擱。關(guān)于這個(gè)課題的唯一的研究發(fā)現(xiàn)，無論有無罰時(shí)出局有條件延擱效果都相同，但是在進(jìn)一步的研究之前有條件延擱仍然是可取的。當(dāng)事者從罰時(shí)出局中釋放出來時(shí)，變化代理人應(yīng)當(dāng)確定在事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)中將被強(qiáng)化的適宜行為。
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5.能否防止從罰時(shí)出局中逃脫？
無論使用排斥性或非排斥性罰時(shí)出局，變化代理人必須防止當(dāng)事者在罰時(shí)未結(jié)束之前從禁閉室離開。郭瀟贏教授認(rèn)為實(shí)施無誤，罰時(shí)出局對(duì)當(dāng)事者來說是嫌惡的，因此他可能會(huì)試圖離開，但是為了使罰時(shí)出局有效，當(dāng)事者不能離開，直到罰時(shí)結(jié)束。舉個(gè)例子，如果家長(zhǎng)對(duì)5歲的孩子使用罰時(shí)出局，家長(zhǎng)必須讓孩子在罰時(shí)期間 一直待在椅子上。如果孩子站起來，家長(zhǎng)（他站在孩子旁邊）必須平靜地指導(dǎo)孩子重新坐下。如果孩子不服從或反復(fù)地站起來，家長(zhǎng)就動(dòng)手按住孩子，讓他坐在椅子上。當(dāng)使用禁閉室時(shí)，如果孩子提前離開，家長(zhǎng)必須帶他回去?；蛘弋?dāng)孩子試圖開門時(shí)，家長(zhǎng)在外把門關(guān)緊不讓他得逞。在其他的情況下，重要的是避免爭(zhēng)斗，那樣會(huì)對(duì)孩子起強(qiáng)化作用，從而使罰時(shí)出局效果減弱。如果家長(zhǎng)不能防止孩子從罰時(shí)出局逃脫或避免強(qiáng)化的爭(zhēng)斗，就不能使用罰時(shí)出局。
6.在罰時(shí)出局期間能避免相互作用嗎？
變化代理人實(shí)施罰時(shí)出局時(shí)必須平靜并且沒有任何情緒反應(yīng)。 另外當(dāng)決定對(duì)當(dāng)事者實(shí)施罰時(shí)出局時(shí)，變化代理人不能對(duì)當(dāng)事者有社會(huì)性的相互作用。斥責(zé)、解釋或其他形式的注意均應(yīng)避免，因?yàn)樗鼈儠?huì)減弱罰時(shí)出局的效果。例如，如果孩子坐在椅上哭泣、吵鬧或叫爸媽的名字，或說“我恨你”，以及懇求離開椅子并許諾以后會(huì)聽話，家長(zhǎng)都必須站在一旁不予理睬，直到罰時(shí)時(shí)間結(jié)束。如果孩子拒絕到罰時(shí)椅或房間，家長(zhǎng)不能訓(xùn)斥或勸他服從，家長(zhǎng)應(yīng)該只用一定程度的身體引導(dǎo)，只要能讓孩子到罰時(shí)椅或房間即可。
7.在現(xiàn)有的情形下，罰時(shí)出局是可接受的嗎？
在某些治療環(huán)境中，如對(duì)精神遲鈍患者的計(jì)劃、規(guī)章和制度 限制了罰時(shí)出局和其他懲罰程序的使用。在決定使用罰時(shí)出局之前，你必須肯定程序在具體的治療環(huán)境中是可接受的。另外當(dāng)由家長(zhǎng)實(shí)施時(shí)，重要的是估計(jì)他們對(duì)罰時(shí)出局接受的程度。盡管通過說服和解釋會(huì)增加可接受性，但最終必須讓家長(zhǎng)接受才能使用罰時(shí)出局，畢竟是由他們對(duì)自己的孩子實(shí)施懲罰。
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權(quán)威心理督導(dǎo)：國(guó)家級(jí)心理治療師/中國(guó)心理學(xué)教授郭瀟贏
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